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domingo, 15 de octubre de 2017

10 obsolete EMT skills. By EMS1.com

prehospital spinal immobilization on backboards

10 obsolete EMT skills

Gather round to learn the out-of-date and obsolete EMT skills that the Ambulance Driver has outlasted during his EMS career

Nothing makes me feel older than when I drop a casual reference to an EMT skill in a continuing education class and several bewildered young EMTs raise their hands hesitantly and ask, "Kelly, what are MAST pants?"
It got me to thinking how different the EMS profession is now from what it was when my career began. Medicine is a continually evolving process, and advances in technology come so rapidly that the current generation of EMS providers is working with a markedly different knowledge base and set of skills than the last one.
So gather around the campfire children and let Uncle Kelly tell you how we did it in the old days. Each of these 10 skills is something we used to commonly do, but are rarely, if ever, used any longer.
Pneumatic Anti-Shock Garments 

10. Pneumatic Anti-Shock Garments 
I only spell it out because if I said MAST or PASG, I’d still have to explain it to you young whippersnappers. See, back in the day we used to put these inflatable Velcro pants on shock patients, and when inflated, it raised their blood pressure. It did raise blood pressure very well — to the point that the patient bled pink from all the IV fluids we gave, but those magic pants sucked at saving lives.
Not only did we have to know the different methods of applying them, like the diaper method and the pajama method, we also had to memorize the criteria for removal. Dinosaurs, say them with me now: “Bilateral large bore IV access, two units of typed and matched blood, surgical team on standby, deflate the abdominal section for 10 seconds, recheck the blood pressure …”
Manual defibrillation paddles 

9. Manual defibrillation paddles 
You kids these days with your hippity-hop music and your iThings and your hands-free multifunction electrodes.… Why, in my day, when we wanted to defibrillate someone, we had these things called paddles. And you had to apply conductive gel to them and smear it around; then you had to press them on the chest with at least 25 pounds of paddle pressure
And you had your energy select dial and defib button right there on the paddles. And you did this thing called a quick look, so that you could immediately shock the patient, like, three times in a row, before you even attached the monitor leads.
And by God, we were grateful.
Esophageal Obturator Airways 

8. Esophageal Obturator Airways 
Imagine if a Combitube and a BVM had a baby, and the airway baby inherited the worst features of each. The EOA was a supraglottic airway that was bulky, often caused trauma on insertion, did a poor job of isolating the trachea and protecting against aspiration and still required that you maintain a mask seal.
And to think that nobody uses these beauties anymore! Crazy, right?
Oral screws 

7. Oral screws 
Picture — because I am afraid of what you might stumble across if you Google "oral screws" — if you will a little plastic doohickey shaped like a miniature ice cream cone with threads on the outer surface and a T-handle on the large end. And what you did was insert the small end of this doohickey between someone’s teeth when their jaws were clenched, and screwed it in until it forced their jaws apart.
We used to do this whenever someone had a seizure, in the mistaken belief that if we didn’t get their mouth open, they’d swallow their tongue.
But the real reason was that it gave paramedics with a juvenile sense of humor the opportunity to hold out their hands and bark, "Gimme an oral screw!"
I’m telling you, that one never got old.
6. Taping stuff down 
When I was a paramedic student, my instructor took great pains to show us how to tear thin little strips of adhesive tape to secure IV catheters and endotracheal tubes. We fashioned elegant little chevrons of tape over the wings on our IV catheter hubs (seriously, they had wings) to secure them without obscuring the cannulation site. And we used to tear a one-inch strip of tape longitudinally for a few inches, wrapping one strip around the endotracheal tube and the other across the face like a big mustache.
And then someone would promptly rip our IV or endotracheal tube out while we were loading the patient, so we got to do it again.
Nowadays we have tube holders and IV dressings, and taping is a lost art like calligraphy and darning your socks.
5. Rotating tourniquets 
Once upon a time, we used to think that acute pulmonary edema and decompensated congestive heart failure was caused by too much blood re-entering the lungs. We thought that if we could trap blood in the extremities, we’d reduce preload enough to relieve the pulmonary edema.
So we applied humongous blood pressure cuffs on three of the patient's four extremities, inflated them to just above diastolic pressure, and rotated them around the patient's extremities every 15 minutes.
And it took us only a generation or so to discover that it was stupid and didn’t work.
Trendelenburg position 

4. Trendelenburg position 
For many years we fervently believed the Trendelenburg position was a vital treatment for shock. We thought that elevating the feet higher than the head raised blood pressure, and maybe even caused a couple units of blood to flow from the legs to the trunk.
Turns out it doesn’t really do those things, and instead caused respiratory decompensation and a rise in intracranial pressure. Still, that doesn’t keep some EMTs working for the EMS Agency That Time Forgot from carefully applying and documenting "patient placed in Trendelenburg position."

3. Standing takedowns 
Now that our current understanding of spinal cord injury acknowledges that prehospital spinal immobilization on backboards has virtually no supporting evidence and probably does more harm than good, we’re boarding far fewer people these days.
While the adage holds true that “absence of evidence does not mean evidence of absence,” and there may be some yet-undiscovered tiny subset of patients that benefit from strapping a curved body to a flat board, it’s a pretty safe bet that subset does not include people walking around the scene under their own power.
External jugular IV access 

2. External jugular IV access 
Honestly, I really miss this one. The EJ used to be my go-to vein in a code. I was already right there at the head intubating, and all it took was turning the patient’s head to one side a bit, sinking a 14-gauge in that fat, engorged vein, and you had the mother of all peripheral IV accesses.
You know, we did this so all those questionably beneficial drugs we gave could reach the heart that much faster. Now, with mechanical IO devices like the EZ-IO in my repertoire, I can’t remember the last time I started an EJ.
Adult IO devices have really revolutionized emergency peripheral vascular access. And not a moment too soon, either, before this intracavernous technique really caught on.  
1. Radio 10 codes 
Once upon a time, we used to take sadistic pleasure in rapid fire broadcasting to the brand-new dispatcher, "Dispatch, we’re 10-98, 10-8, 10-19, 10-18 to our 10-42, where we’ll be 10-7 for a few minutes for a 10-33 10-100. If we’re not 10-2 on that, we’ll be happy to 10-9."
Now that we communicate in plain English because 10 codes are confusing and vary between agencies, we get to say, "Dispatch, we’ve completed our last assignment and are available for call, but we’re heading to our station as soon as possible because my partner will be out of service taking an emergency all-he-could-eat taco buffet poop. If you didn’t copy all that, I’m willing to repeat it."
Or at least we get to say that once.
I could think of a few more EMT skills that may soon become obsolete if we don’t get better at applying them, but that’s my list of top 10 obsolete EMT skills.
Got any to add to the list? Chime in with yours in the comments.

About the author

Kelly Grayson, NREMT-P, CCEMT-P, is a critical care paramedic in Louisiana. He has spent the past 18 years as a field paramedic, critical care transport paramedic, field supervisor and educator. He is a former president of the Louisiana EMS Instructor Society and board member of the LA Association of Nationally Registered EMTs.
He is a frequent EMS conference speaker and contributor to various EMS training texts, and is the author of the popular blog A Day In the Life of an Ambulance Driver. The paperback version of Kelly's book is available at booksellers nationwide. You can follow him on Twitter (@AmboDriver) or Facebook (www.facebook.com/theambulancedriverfiles), or email him at kelly.grayson@ems1.com. Kelly is a member of the EMS1 Editorial Advisory Board.




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¿Por qué el Desfibrilador TELEFUNKEN?

El DESFIBRILADOR de Telefunken es un DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO sumamente avanzado y muy fácil de manejar.

Fruto de más de 10 años de desarrollo, y avalado por TELEFUNKEN, fabricante con más de 80 años de historia en la fabricación de dispositivos electrónicos.

El desfibrilador TELEFUNKEN cuenta con las más exigentes certificaciones.

Realiza automáticamente autodiagnósticos diarios y mensuales.

Incluye bolsa y accesorios.

Dispone de electrodos de "ADULTO" y "PEDIÁTRICOS".
Tiene 6 años de garantía.
Componentes kit de emergencias
Máscarilla de respiración con conexión de oxígeno.
Tijeras para cortar la ropa
Guantes desechables.

¿ Qué es una Parada Cardíaca?

Cada año solo en paises como España mueren más de 25.000 personas por muerte súbita.

La mayoría en entornos extrahospitalarios, y casi el 80-90 % ocasionadas por un trastorno eléctrico del corazón llamado"FIBRILACIÓN VENTRICULAR"

El único tratamiento efectivo en estos casos es la "Desfibrilación precoz".

"Por cada minuto de retraso en realizar la desfibrilación, las posibilidades de supervivencia disminuyen en más de un 10%".

¿ Qué es un desfibrilador ?

El desfibrilador semiautomático (DESA) es un pequeño aparato que se conecta a la víctima que supuestamente ha sufrido una parada cardíaca por medio de parches (electrodos adhesivos).

¿ Cómo funciona ?


El DESA "Desfibrilador" analiza automáticamente el ritmo del corazón. Si identifica un ritmo de parada cardíaca tratable mediante la desfibrilación ( fibrilación ventricular), recomendará una descarga y deberá realizarse la misma pulsando un botón.


El desfibrilador va guiando al reanimador durante todo el proceso, por medio de mensajes de voz, realizando las órdenes paso a paso.


Únicamente si detecta este ritmo de parada desfibrilable (FV) y (Taquicardia Ventricular sin Pulso) permite la aplicación de la descarga. (Si por ejemplo nos encontrásemos ante una víctima inconsciente que únicamente ha sufrido un desmayo, el desfibrilador no permitiría nunca aplicar una descarga).

¿Quién puede usar un desfibrilador TELEFUNKEN?

No es necesario que el reanimador sea médico, Enfermero o Tecnico en Emergencias Sanitarias para poder utilizar el desfibrilador.

Cualquier persona (no médico) que haya superado un curso de formación específico impartido por un centro homologado y acreditado estará capacitado y legalmente autorizado para utilizar el DESFIBRILADOR (En nuestro caso la certificacion es de validez mundial por seguir los protolos internacionales del ILCOR International Liaison Committee on Resuscitation. y Una institucion de prestigio internacional que avale que se han seguido los procedimientos tanto de formacion, ademas de los lineamientos del fabricante como es el caso deeeii.edu

TELEFUNKEN en Rep. Dominicana es parte de Emergency Educational Institute International de Florida. Estados Unidos, siendo Centro de Entrenamiento Autorizado por la American Heart Association y American Safety and Health Institute (Por lo que podemos certificar ILCOR) Acreditacion con validez en todo el mundo y al mismo tiempo certificar el lugar en donde son colocados nuestros Desfibriladores como Centros Cardioprotegidos que cumplen con todos los estanderes tanto Europeos CE como de Estados Unidos y Canada


Dimensiones: 220 x 275 x 85mm

Peso: 2,6 Kg.

Clase de equipo: IIb


Temperatura: 0° C – + 50° C (sin electrodos)

Presión: 800 – 1060 hPa

Humedad: 0% – 95%

Máximo Grado de protección contra la humedad: IP 55

Máximo grado de protección contra golpes:IEC 601-1:1988+A1:1991+A2:1995

Tiempo en espera de las baterías: 3 años (Deben de ser cambiadas para garantizar un servicio optimo del aparato a los 3 años de uso)

Tiempo en espera de los electrodos: 3 años (Recomendamos sustitucion para mantener estandares internacionales de calidad)

Número de choques: >200

Capacidad de monitorización: > 20 horas (Significa que con una sola bateria tienes 20 horas de monitorizacion continua del paciente en caso de desastre, es optimo por el tiempo que podemos permanecer en monitorizacion del paciente posterior a la reanimacion)

Tiempo análisis ECG: < 10 segundos (En menos de 10 seg. TELEFUNKEN AED, ha hecho el diagnostico y estara listo para suministrar tratamiento de forma automatica)

Ciclo análisis + preparación del shock: < 15 segundos

Botón información: Informa sobre el tiempo de uso y el número de descargas administradas durante el evento con sólo pulsar un botón

Claras señales acústicas y visuales: guía por voz y mediante señales luminosas al reanimador durante todo el proceso de reanimación.

Metrónomo: que indica la frecuencia correcta para las compresiones torácicas. con las Guias 2015-2020, esto garantiza que al seguir el ritmo pautado de compresiones que nos indica el aparato de forma acustica y visual, podremos dar RCP de ALTA calidad con un aparato extremadamente moderno, pero economico.

Normas aplicadas: EN 60601-1:2006, EN 60601-1-4:1996, EN 60601-1:2007, EN 60601-2-4:2003

Sensibilidad y precisión:

Sensibilidad > 90%, tip. 98%,

Especificidad > 95%, tip. 96%,

Asistolia umbral < ±80μV

Protocolo de reanimación: ILCOR 2015-2020

Análisis ECG: Ritmos cardiacos tratables (VF, VT rápida), Ritmos cardiacos no tratables (asistolia, NSR, etc.)

Control de impedancia: Medición9 de la impedancia continua, detección de movimiento, detección de respiración

Control de los electrodos : Calidad del contacto

Identificación de ritmo normal de marcapasos

Lenguas: Holandés, inglés, alemán, francés, español, sueco, danés, noruega, italiano, ruso, chino

Comunicación-interfaz: USB 2.0 (El mas simple y economico del mercado)

Usuarios-interfaz: Operación de tres botones (botón de encendido/apagado , botón de choque/información.

Indicación LED: para el estado del proceso de reanimación. (Para ambientes ruidosos y en caso de personas con limitaciones acusticas)

Impulso-desfibrilación: Bifásico (Bajo Nivel de Energia, pero mayor calidad que causa menos daño al musculo cardiaco), tensión controlada

Energía de choque máxima: Energía Alta 300J (impedancia de paciente 75Ω), Energía Baja 200J

(impedancia de paciente 100Ω)

TACTICAL MEDICINE TACMED España by EMS Solutions International

TACTICAL MEDICINE TACMED España by EMS Solutions International 
Disminuir Mortalidad en España y a nivel global como consecuencia de violencia, incluyendo todos los escenarios posibles Combate (Medicina de Guerra), Terrorismo, Tiradores Activos y para ello nos enfocamos en compartir las actividades docentes, protocolos establecidos a nivel global por el CoTECC, CoTCC, OTAN, Consenso de Hartford, no somos excluyentes con la informacion, tratamos de llevar el mas alto nivel de impacialidad posible en la informacion y documentos compartidos.


Dr. Ramon Reyes, MD
Ex-Teniente de Navio

Estamos en Facebook 

Tactical Medicine Tacmed España @TACMEDEspana

Fan Page https://www.facebook.com/TACMEDEspana/

Peter T. Pons, MD 
Associate Director for Emergency Medicine at Denver Health Medical Center
Professor in the Division of Emergency Medicine in the Department of Surgery at the University of Colorado Health Sciences Center. 

Responsable de que hoy hablemos de 8va edicion PHTLS, numeros libros y articulos, PPT de TECC-NAEMT, Desarrollo del TCC-LEFR, Bleeding Control Course PPT, PHTLS 8va PPT, entre otros trabajos importantes para reducir muertes por trauma. 

Ultimo articulo del Dr. Pons en el enlace

8 trampas a evitar en el control hemorragias


Has been PHTLS Associate Medical Director Email: ptpons@aol.com Peter T. Pons, MD, is an emergency physician in Denver and has been actively involved with prehospital care and disaster preparedness for more than 30 years. He has worked as the Associate Director for Emergency Medicine at Denver Health Medical Center (formerly Denver General Hospital) and as Professor in the Division of Emergency Medicine in the Department of Surgery at the University of Colorado Health Sciences Center. Pons has served as the EMS Medical Director for the 9-1-1 paramedic ambulance service in Denver, based at Denver Health, as well as for several fire- based EMS systems. He has published numerous peer-reviewed journal articles on EMS and edited several textbooks for emergency medical technicians and paramedics. He has served as the physician director for numerous mass gatherings and special events in Denver, including the Denver Grand Prix, World Youth Day and the visit of Pope John Paul II. He has lectured nationally and internationally on EMS and served as a member and chair of the EMS Committee for the American College of Emergency Physicians. In addition, Pons has participated as an investigator on several federal grants including two AHRQ grants dealing with regional surge capacity and national bed availability and a HRSA WMD training grant (BNICE) for which he is curriculum coordinator and a trainer. http://www.naemt.org/education/peter%20pons%20bio.pdf

Enlaces Importantes: 

Curso TECC España 28 Septiembre 2017. TACTICAL EMERGENCY CASUALTY CARE. TACMED Tactical Medicine 

21 Diciembre 2017

Horario 09:00-21:00

Endosados por el CoTECC,  Emergency Educational Training Institute

Puntuable por International EMS Registry

Aval SEMES-Andalucia

Seguimos los #HartfordConsensus IV y certificacion para ser multiplicador de Bleeding Control Basic proyecto #StopTheBleed del Colegio Americano de Cirujano

Mas informacion:
Localizacion EATE 
EATE - Escuela Andaluza de Tecnicos en Emergencias
Crta Lagos del Serrano Fase, S/N, 41880 El Ronquillo, Sevilla
+34 954 13 12 51 

Curso TCC-LEFR Tactical Casualty Care for Law Enforcement First Responders 
(Marca Registrada en EUA) by Dr. Peter Pons
Pronto tendremos de vuelta Curso TCC-LEFR Tactical Casualty Care for Law Enforcement First Responders Informacion sobre el curso by Dr. Ramon Reyes, MD @drramonreyesmd eeiispain@gmail.com +34 640 220 306
Este Curso ha sido adaptado de los Cursos de los Militares de los Estados Unidos,
Tactical Combat Casualty Care Course por parte del Denver Health Paramedic Division
en cooperacion con laUnidad SWAT del Departamento de Policia de Denver y es consistente con las Directrices del TECC Tactical Emergency Casualty Care.
El enfoque de este entrenamiento se basa en la identificacion de lesiones potencialmente mortales con tratamiento medico apropiado en situaciones TACTICAS o Escenario Peligroso.

Dirigido en Exclusivo a Fuerzas de Seguridad del Estado
Policias, Policias Militares, Policias Locales, Unidades de Internvencion Militares que trabajan en Entornos Civiles.
Guardia Civil
Policia Local

Updated TCCC Guidelines (31 JAN 2017) "Actualizacion 2017 de las Guias" Tactical Combat Casualty Care

What you get:  
Abbreviated TCCC Guidelines
TCCC in Algorithm Format
Pharmacology Reference specific to TCCC
Planning Considerations, and more…
Authorized for re-printing at DoD Installation Printing Offices.

Tamaño del archivo en PDF Gratis 
2.34 MB
21 Paginas 

Manejo de Heridos en Incidentes Intencionados Múltiples Víctimas y Tiradores Activos 09/07/2017

Compendio de HARTFORD-TECC
by Juan Jose Pajuelo Castro
Tamaño del archivo en PDF Gratis
742 KB


JUAN JOSE PAJUELO CASTRO está bajo una licencia de Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 4.0 Internacional de Creative Commons.


EPI  Equipo de Proteccion Individual en Medicina Tactica  (Personal Protective Equipment PPE) in Tactical Medicine

Medicina Tactica y Multiples Victimas en Ataque Terrorista
Pues en España tenemos unos """"EXPERTOS"""" como los llamo yo, expertos de escritorio,,, que dicen que han leido mucho de esto y por eso ellos no trabajan en entorno tactico, los primero es que no quieren llamarlo ATAQUE TERRORISTA... Cada cosa se llama por su nombre y no existe otra forma de llamar a este tipo de situaciones desafortunadas que vivimos hoy en dia.
Me hago una preguna ¿Que pasara con esa madre amputada?
¿Que pasara con ese maestro con un pneumotorax?, ¿Que pasara con el que muera por obstruccion de via aerea ahogado en su propia sangre?
Mi pregunta es ¿Se negaron a acturar los SEMs en Barcelona? Cuando decidi ser medico me comprometi a salvar vidas, cuando decidi ser callejero lo hice por conviccion personal, me encanta ver como personas que se la pasan tonteando en las redes sociales, o vendediendose como expertos en la materia, a la hora de la verdad bailan como Michael Jackson hacia detras,,, no veo seriedad, ni mucho menos compromiso, en aquel que me diga que le teme a un tiro en un situacion de peligro, pero sin embargo pincha el acelerador de la ambulancia sin medir consecuencias y sin pensar en sus familiares. Pues Yo digo y repito, primero enterese que es Medicina Tactica, luego enterese cuales son las fases de actuacion con multiples victimas en situaciones tacticas (pero repito LEA) y luego se pasea por las redes sociales vendiendo fotos de que eres un experto en algo que inclusive los mas basico ignoras. les remito una de las que me han dicho en defensa de quedarse comiendo palomitas de maiz mientras las victimas en esas circunstancias mueren o empeoran ( es que no quiero que me peguen un tiro) y cuando le recrimino las falta de informacion esta es su respuesta...
Pues me han dicho, "mis asesores leen mucho", y yo le contesto a esas personas, Mis asesores, escriben lo que leen tus asesores...

Me da la impresion que lo que existe en todo esto es una mala interpretacion de las intervenciones del personal Sanitario (Medico) Civil en entorno Tactico... Y esta muy bien definido a nivel internacional, por ejemplo en los EUA esto sucede a diario y los paramedicos (EMS), no hemos tenido ni fatalidad, ni incidentes al respecto.... El Personal Sanitario en Entorno Tactico, Lleva su EPI (ver fotos adjuntas) especial como los periodistas, que se colocan chaleco y casco antibalas, asi como botas y guantes resistentes y nunca sin proteccion ocular... Ahora bien no intervenimos en donde existe fuego cruzado, solo en entornos barridos por el 1º Equipo de Contacto (funcion neutralizar la amenaza, NO ATIENDEN VICTIMAS, no es su mision) ¿Saben todos que es neutralizar Amenaza? les contesto pues ellos no van a conversar con el atacante para nada... Pues lo dicho entramos en el 2º Equipo de Rescate, a sacar y tratar victimas (Pero siempre protegidos por el 2º equipo, que tiene las mismas condiciones y entrenamientos que el equipo 1º "Contacto"), ellos salvaguardan nuestra seguridad, y si no entramos por la razon que sea,,,, aumentara la mortalidad por las famosas muertes prevenibles, Hemorragias Extremidades, Neumotorax, Obstrucions Vias Aereas, etc... les dejo este simple analisis,, que no me invento, es lo que dicen los que saben,,, por favor no matar al mensajero. Ahora bien si USTED, no tiene el entrenamiento, ni tiene ni idea de esto, no se invente un curso por favor y desinforme a tantos ilusos que tenemos en este medio...


Dr. Ramon Reyes, MD​
Tactical Medical Specialist-USA
Ex-Tte de Navio Medico de la Armada
PHTLS-TECC-TCCC Facultado Internacional
Medico Especialista en Misiones de Alto Riesgo y Zonas Hostiles
Colegiado en España

EPI  Equipo de Proteccion Individual en Medicina Tactica  (Personal Protective Equipment PPE) in Tactical Medicine

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